Meningitída-arteritída reagujúca na steroidy (SRMA) bola pôvodne označovaná ako syndróm bolesti bígla. Prvýkrát bol identifikovaný u mladých laboratórnych bíglov, ktorí vykazovali klinické príznaky krívania, bolesti a horúčky. Tento stav je známy aj pod niekoľkými ďalšími názvami, okrem iného vrátane syndrómu juvenilnej polyarteritídy, nekrotizujúcej vaskulitídy, panarteritídy a polyarteritídy.
Pojem SRMA je v súčasnosti najuniverzálnejším názvom, pretože označuje nielen základnú patológiu (t. j. zápal mozgových blán a ich pridružených tepien), ale aj najpoužívanejšiu liečbu a jej úspešnosť pri zvládaní tejto choroby. choroba. Tento stav bol odvtedy opísaný aj u rôznych iných plemien psov, takže výraz „syndróm bolesti bígla“už nie je vhodný. Viac o SRMA a jej príznakoch a príčinách sa dozviete nižšie.
Čo je meningitída-arteritída reagujúca na steroidy?
SRMA je imunitne sprostredkované ochorenie, ktoré niektorí považujú za najčastejšie diagnostikované zápalové ochorenie postihujúce centrálny nervový systém (CNS) u psov. Boli zdokumentované dve rôzne formy SRMA: akútna a chronická.
Ako už bolo spomenuté vyššie, názov tohto syndrómu poskytuje cenné informácie o tom, o akú patológiu ide. Ochorenie je charakterizované zápalom mozgových blán a pridružených tepien spolu s dôkazom tohto zápalu v mozgovomiechovom moku (CSF).
Väčšina štúdií o SRMA neidentifikovala sexuálnu predilekciu; inými slovami, samce a samice sa zdajú byť vystavené podobnému riziku, hoci jedna štúdia uvádza vyššiu prevalenciu u samcov. Typicky sa tento stav identifikuje u psov mladších ako 2 roky (95 % prípadov), s najvyššou prevalenciou medzi 6. a 18. mesiacom. Boli však hlásené prípady SRMA u psov vo veku 3 mesiacov až 9 rokov.
Aké sú príznaky meningitídy-arteritídy reagujúcej na steroidy?
Akútne SRMA
Pozorované klinické príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy prítomnej choroby. Typicky je akútna forma charakterizovaná bolesťou krku a stuhnutosťou alebo stuhnutosťou, ktorá môže byť prerušovaná, spolu s horúčkou (a súvisiacou letargiou). Mnohí majitelia psov opisujú príznaky ako s dorastajúcim a ubúdajúcim kurzom – to je dôležité oceniť vzhľadom na to, že keď sú psy so SRMA predvedené na vyšetrenie na veterinárnu kliniku, nemusia vykazovať všetky alebo dokonca žiadne príznaky bežne pozorované pri tejto chorobe.. Napríklad, zatiaľ čo horúčka je bežná u psov so SRMA, normálna teplota ju nemôže vylúčiť ako potenciálnu diagnózu u psa so súbežnou bolesťou krku, stuhnutosťou a letargiou.
Chronické SRMA
Chronická forma, ktorá sa považuje za menej častú, môže tiež vykazovať znaky pozorované pri akútnej forme; zvyčajne však zahŕňa opakované epizódy bolesti krku sprevádzané ďalšími neurologickými deficitmi (napr. slabosťou a nekoordinovanou chôdzou). Tieto deficity sú v súlade s miechou alebo multifokálnymi neurologickými poruchami a predstavujú rozšírenie zápalu z mozgových blán do priľahlých štruktúr (t. j. miechy (myelitída) a mozgu (encefalitída)).
Chronické lézie môžu zahŕňať meningeálnu fibrózu (alebo zjazvenie) a arteriálnu stenózu (zúženie artérií), ktoré môžu brániť normálnemu prietoku CSF a dokonca uzatvárať cievy. Takéto lézie môžu viesť k ischémii parenchýmu CNS a iným neurologickým deficitom opísaným vyššie. Preto môže byť ťažké rozlíšiť chronickú formu SRMA od bežnejšie identifikovanej meningoencefalitídy neznámej etiológie.
Ďalšie príznaky a diagnostika
Je zaujímavé, že u psov so SRMA boli tiež identifikované rôzne srdcové zmeny. V jednej populácii 14 psov sa takéto zmeny považovali za bežné. U ľudí je dobre opísaný súčasný výskyt srdcových ochorení u pacientov so zápalovým ochorením CNS. Zatiaľ čo sa zdá, že väčšina srdcových zmien identifikovaných u psov so SRMA sa vyrieši steroidnou terapiou, je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, či je potrebná kardiopodporná liečba, aby sa predišlo potenciálnym komplikáciám.
V súčasnosti neexistuje žiadny definitívny test na SRMA u živého psa. Diagnóza teda zahŕňa zváženie niekoľkých premenných, ako je anamnéza a klinické príznaky, nálezy fyzikálneho vyšetrenia (napr. bolesť krku a horúčka), prítomnosť nešpecifických nálezov pri laboratórnej práci (krv a CSF) a vylúčenie iných potenciálnych diagnóz, ktoré môžu prejavujú sa podobne (napr. infekčné choroby, najmä u mladých psov a meningoencefalitída neznámej etiológie alebo dokonca neoplázia u starších psov).
Aké sú príčiny meningitídy-arteritídy reagujúcej na steroidy?
Presná príčina nie je momentálne známa. Avšak SRMA sa chápe ako imunitne sprostredkované ochorenie zahŕňajúce abnormálne a dysregulované imunitné reakcie zamerané na centrálny nervový systém špecifických plemien psov.
Príčina alebo spúšťače za takouto reakciou sa ešte musia určiť. Žiadne štúdie neidentifikovali environmentálny, infekčný alebo neoplastický (rakovinový) spúšťač tohto ochorenia. Neexistuje tiež žiadny vzťah medzi očkovaním a rozvojom SRMA u psov.
Ako sa starám o psa s meningitídou reagujúcu na steroidy?
Ako už názov napovedá, liečba tohto stavu zahŕňa použitie steroidov (inak známych ako kortikosteroidy alebo glukokortikoidy), ako je prednizón alebo prednizolón. Vo všeobecnosti sa psi so SRMA liečia predĺženými kúrami steroidov, počínajúc imunosupresívnymi dávkami a postupným znižovaním dávky (kým sa liek nedá bezpečne vysadiť) počas približne 6 mesiacov. Takéto kurzy sa ukázali ako vynikajúce pri dosahovaní remisie, pričom niektoré štúdie uvádzajú úspech až v 98,4 % prípadov. Väčšina psov vykazuje klinické zlepšenie do 2 dní od začiatku liečby steroidmi.
Relaps
Nanešťastie, u mnohých psov sa zdá, že táto remisia je krátkodobá. Miera relapsov sa pohybuje od 16 % do 47,5 %. Predpokladá sa, že relapsy sú výsledkom buď neadekvátneho dávkovania alebo nevhodného či nedostatočného trvania liečby. Niektorí autori tiež navrhli, že niektorí psi môžu byť necitliví na steroidy, ako je to sporadicky zdokumentované u ľudí, ktorí podstupujú liečbu rôznych chorôb sprostredkovaných imunitou. Existuje tiež hypotéza, že neadekvátna liečba vedie k rozvoju chronickej formy SRMA.
Predpovedanie, u ktorých psov dôjde k recidíve a kedy, je problém, ktorý si vyžiadal veľa výskumov. Bohužiaľ, prediktívny marker zostáva nepolapiteľný a boli hlásené relapsy počas liečby aj po ukončení liečby steroidmi. Väčšina prípadov s relapsom má jednu alebo dve epizódy relapsu; avšak, aj keď je to nezvyčajné, u niektorých psov boli zaznamenané tri alebo dokonca štyri recidívy.
Môže sa tiež stať, že u niektorých plemien je väčšia pravdepodobnosť recidívy, pričom jedna štúdia opisuje takýto nález u bíglov a bernských salašníckych psov. Zdá sa, že u starších psov je menej pravdepodobné, že dôjde k relapsu, pričom niektorí autori opisujú zjavnú rezistenciu voči recidíve príznakov po približne 2 rokoch veku.
Táto vysoká miera recidív nielenže podnietila veľa skúmania možného prediktívneho markera, ale viedla aj k štúdiám skúmajúcim použitie ďalších liekov pri zvládaní recidív, aby sa, dúfajme, zabránilo ďalšej recidíve. To nie je prekvapujúce vzhľadom na množstvo imunosupresívnych liekov dostupných vo veterinárnej medicíne a trochu bežnú prax používania multimodálnej terapie na zvládnutie prípadov zápalového ochorenia CNS u psov.
Jedna štúdia sa zamerala na cytozínarabinozid, chemoterapeutikum, aby pomohla riešiť takéto problémy. Aj keď toto pridanie viedlo k ústupu príznakov u 10 z 12 psov, vedľajšie účinky a nežiaduce udalosti spojené s jeho zahrnutím boli identifikované u všetkých 12 psov, pričom mnohé si vyžadovali dodatočné opatrenia na zvládnutie týchto nežiaducich udalostí.
Za zmienku tiež stojí, že predĺžené cykly steroidov u psov boli tiež spojené s miernymi vedľajšími účinkami, z ktorých najčastejšie boli hlásené hnačky. Tieto nežiaduce účinky sú závislé od dávky, a preto majú tendenciu byť zreteľnejšie skôr v priebehu liečby, a psi veľkých plemien sú tiež náchylnejšie.
Ďalšie možnosti liečby
Ďalšou potenciálnou terapeutickou možnosťou pre psov so SRMA je zameranie sa na endokanabinoidný systém (napr. pomocou derivátov Cannabis sativa). Endokanabinoidy sa ukázali ako užitočné pri imunomodulácii, neuroprotekcii a pri kontrole zápalových porúch CNS. Nedávna štúdia ukázala zvýšenú reguláciu špecifických endokanabinoidných receptorov u psov so SRMA, čo naznačuje, že zacielenie na endokanabinoidný systém môže pomôcť zvládnuť psy so SRMA.
Aká je prognóza pre psa s meningitídou reagujúcu na steroidy?
Prognóza sa líši v závislosti od formy SRMA, ktorá je u psa diagnostikovaná. Akútna forma, najmä u mladých psov, má pri včasnom nasadení liečby steroidmi vo všeobecnosti dobrú až výbornú prognózu.
Naproti tomu chronická forma má zvyčajne stráženejšiu prognózu a vyžaduje si agresívnejšiu a dlhodobú terapiu.
Často kladené otázky (FAQ)
Aké plemená psov dostávajú SRMA? Vyskytuje sa iba u bíglov?
Zatiaľ čo SRMA, predtým známy ako syndróm bolesti bígla, bol prvýkrát identifikovaný u bíglov, niekoľko ďalších plemien bolo odvtedy uznaných ako náchylných na tento stav. Medzi takéto plemená patria bíglovia, Bernské salašnícke psy, border kólie, boxeri, zlatí retrieveri, Jack Russell teriéri, weimarskí stavači, vipety a stavače s drôtenou srsťou. Pozoruhodné je, že medzi predisponovanými plemenami neboli rozpoznané žiadne rozdiely v závažnosti ochorenia, diagnostických nálezoch alebo dokonca výsledku.
Je SRMA nákazlivá?
Nie. SRMA je imunitne sprostredkované ochorenie, ktoré pramení z abnormálnej imunitnej odpovede v tele. V prípade SRMA je táto odpoveď nasmerovaná smerom k alebo proti mozgovým blánám (membránam, ktoré lemujú mozog a miechu) a súvisiacim artériám. Neboli identifikované žiadne spúšťacie faktory, ktoré by mohli viesť k abnormálnej imunitnej odpovedi a klinickým príznakom pozorovaným u psov so SRMA.
Záver
Shrnuto, SRMA je bežná imunitne podmienená porucha identifikovaná u niekoľkých plemien psov (nielen u bígla), najmä u mladých psov. Boli dobre opísané dve formy ochorenia a klinické príznaky a prognóza sa líšia. Liečba SRMA u psov je zameraná na použitie kortikosteroidov, ako je prednizón, ktoré sú vysoko účinné pri dosahovaní ústupu klinických príznakov, najmä u psov s akútnou formou ochorenia. Žiaľ, relaps je veľmi častý a vyžaduje si dôkladné sledovanie u všetkých psov s anamnézou SRMA kvôli opätovnému výskytu príznakov a následnému rýchlemu opätovnému zavedeniu steroidnej terapie.
